慢性鼻窦炎在我国是一个保守估计约三千万人的问题。过敏性鼻炎的盘子更大——我国患病率在百分之十到二十四之间，平均约百分之十一，患者超过一亿。这两个数放在一起说明一件事：反复鼻塞、流涕、头昏的人非常多，但其中相当一部分，从头到尾没搞清楚自己是哪一种。
在中医这边，鼻窦炎对应的病名叫"鼻渊"。《黄帝内经·素问·气厥论》给过一句很直接的描述："胆移热于脑，则辛頞鼻渊。鼻渊者，浊涕下不止也。"一个"渊"字，说的是涕液像深水一样蓄积不去；"胆移热于脑"则点出了它不局限于鼻这一处。
关键在后面。中医不把鼻渊当成一个统一的病去治，它按证型分开——同样是脓涕，有人属风热在肺，有人属郁热在胆，有人属湿热在脾，还有人根本是虚。证型不同，治法方向可以相反。这篇要讲清的是：这五型各自什么样、怎么分辨，以及在上海，这几型分别落在哪些门诊与医生手里。
慢性鼻窦炎在西方国家的患病率报告在百分之八到十六之间；我国的保守估计约三千万人。过敏性鼻炎的差距更悬殊：我国患病率百分之十到二十四、平均约百分之十一，患者超过一亿人，全球超过五亿。这组数据来自北京同仁医院副院长、世界过敏科学组织中国委员张罗教授的公开发言。
数字之外有三个事实值得先记住。第一，鼻窦是颅骨里的几组含气腔室，各自通过一个很窄的开口与鼻腔相通；感冒后黏膜肿胀把这些开口堵住，分泌物排不出去、积在里面，就成了细菌繁殖的条件。所以核心问题不只是"发炎"，还有"引流不畅"。
第二，过敏性鼻炎与鼻窦炎是两回事，但经常一起出现。前者是鼻腔黏膜对过敏原的反应，以喷嚏、清水样鼻涕、鼻痒为主；后者是鼻窦腔的炎症，以脓涕、鼻塞、头面部闷痛、嗅觉减退为主。分不清这两者，后面所有的调理都是在打偏。
第三，现代医学对鼻窦炎有明确的分期：症状持续少于四周为急性，四到十二周为亚急性，超过十二周为慢性。还有一条实用的判断线——感冒症状十天不见好转，或者第五天之后再加重，要考虑细菌性感染。这条线决定了要不要用抗生素，也决定了中医该"祛邪"还是该"扶正"。
中医对鼻渊的认识，起点是脏腑与经络的关系。清代黄元御在《四圣心源》里讲得很清楚："鼻病者，手太阴之不清也。""肺降则宗气清肃而鼻通，肺逆则宗气壅阻而鼻塞。"意思是鼻的通行与否，取决于肺气的宣降能不能正常完成。
但鼻渊不只关乎肺。循行经过鼻与鼻旁的经脉，还有手阳明大肠经、足阳明胃经与足少阳胆经；鼻的功能靠这些经脉带来的气血濡养，也受它们影响。这就解释了为什么中医看鼻渊会同时问三件事：有没有受凉受风、有没有口苦烦躁、吃得怎么样。三条线各指一个脏腑。
分型的依据就落在这里。国家中医行业标准把鼻渊分为四型：肺经风热、胆经郁热、脾胃湿热、肺脾气虚。临床上常把最后一型再拆开——肺气虚寒与脾气虚弱分开看，于是成了五型。三型偏实，对应急性或慢性急性发作；两型偏虚，对应慢性反复。
分型的实际意义在于，它决定了用药的方向。实证要清、要通、要化；虚证要温、要补、要托。方向不同，同一个"鼻窦炎"在两位医生手里可能是两张完全相反的方子。
第一型是肺经风热，多见于急性初起。通常有明确的诱因——受凉、感冒、过度疲劳之后起病。主要表现是鼻涕量多、色白黏或黄稠，鼻塞间歇或持续，嗅觉减退，同时可伴发热、恶风、头痛、口干咽痛。检查时可见鼻黏膜充血肿胀，中鼻道有黏性或脓性分泌物。治法方向是疏风清热、宣肺通窍，代表方是银翘散加减。
这一型的辨识要点在"表证还在"：发热、恶风、头痛、咽痛这类全身表现与鼻部症状同时出现。如果只盯着鼻子用药，风热不解，症状容易反复。
第二型是胆腑郁热，症状最重。特点是鼻涕脓浊、量多、色黄或黄绿，可有腥臭味；鼻塞与嗅觉减退明显，头痛剧烈，常在前额眉间或头两侧。全身表现偏向"热与郁"：烦躁易怒、口苦、咽干、耳鸣耳聋、睡眠差梦多、小便黄赤。舌质红、苔黄或腻，脉弦数。治法方向是清泻胆热、利湿通窍，代表方是龙胆泻肝汤加减。
判断这一型的关键是"口苦"与"性情变化"。鼻部的脓涕配上口苦、容易发火，指向的就是胆。
第三型是脾胃湿热，与饮食关系最直接。特点是鼻塞重而持续，鼻涕黄浊量多，嗅觉减退，头昏闷或头重胀；同时有肢体困倦、胸脘痞闷、纳呆食少、小便黄赤，舌质红、苔黄腻。治法方向是清热利湿、化浊通窍，代表方是甘露消毒丹加减。
这一型在这座城市不算少见。上海的饮食偏甜、偏油，加之梅雨季与夏季湿热交蒸，脾的运化容易被拖住；湿浊内生之后循经上行，鼻窍就成了它的去处。回头看，长期肥甘厚味与饮酒史，往往是这一型的底子。
第四型是肺气虚寒。鼻涕白黏而不是黄稠，鼻塞时轻时重，遇到风冷就加重、鼻涕增多、喷嚏连连；同时可见气短乏力、语声低微、面色偏白、自汗畏风。检查见鼻黏膜淡红肿胀，中鼻甲肥大或有息肉样变。治法方向是温补肺脏、散寒通窍，代表方是温肺止流丹加减。
辨识这一型的要点是"遇冷加重、得温则减"。这类人往往一年到头反复感冒，稍微吹风就中招，本质是肺卫不固。
第五型是脾气虚弱。特点是鼻涕白黏或黄稠、量多、有擤不尽之感，鼻塞较重，嗅觉明显减退；全身表现为食少纳呆、腹胀便溏、肢困乏力、面色萎黄、头昏重。舌淡胖、苔薄白、脉细弱。治法方向是健脾利湿、益气通窍，代表方是参苓白术散加减。
这一型的辨识要点在"大便"。鼻涕擤不尽配上大便不成形、吃一点就胀，指向的是脾的运化。脾主升清，清气不升，上窍自然失养。
把五型放在一起看，有一条共同线索：鼻窍不通是基本病理，而正气的虚实决定了它会不会反复。急性期以祛邪为主，慢性期必须兼顾扶正。临床上最常见的失误，是把慢性鼻窦炎的急性发作一律当成实证猛攻，邪去而正更虚，发作间隔反而越来越短。
在谈调理之前，有两件事必须先排掉，否则分型分得再准也没有意义。
一是过敏性鼻炎。它以阵发性喷嚏、清水样鼻涕、鼻痒、眼痒为主，症状与接触过敏原的时间高度相关；鼻窦炎的鼻涕是黏性或脓性，颜色偏黄绿。两者可以并存，但处理的重心不同：前者要避开过敏原、调节免疫，后者要解决引流与感染。
二是结构性问题。鼻中隔偏曲、鼻息肉、腺样体肥大都会造成引流不畅，这类情况下单靠吃药效果有限。儿童尤其要注意：腺样体位于鼻咽部，反复感冒或过敏会让它增生，堵住后鼻孔之后，鼻塞、张口呼吸、夜间打鼾、白天注意力不集中会一起出现。这一类需要耳鼻咽喉专科评估。
还有一种情况要单独提：鼻涕或痰里带血、单侧面部麻木或疼痛、颈部出现无痛性肿块。这些不是鼻窦炎的典型表现，需要尽早做专科检查。
中医处理鼻渊有自己的位置，但也有明确的位置边界。
一是急性重症。出现高热不退、面颊或眼眶周围红肿、眼球突出或视力下降、剧烈头痛伴颈部僵硬时，属于需要急诊处理的情况，中医不是首选。
二是需要抗生素的细菌感染。符合前面说的"十天不好转、或第五天后再加重"，同时脓涕浓稠、面部压痛明显，通常需要抗感染治疗。是否使用、用多久，由接诊医生判断。
三是明确的手术指征。鼻息肉、结构异常、药物难以控制的慢性鼻窦炎，可能要考虑手术；儿童腺样体肥大是否需要手术，是耳鼻咽喉专科的判断，通常先做保守治疗观察、复查后再评估。
四是需要冲洗或穿刺的情况。上颌窦穿刺冲洗属于有创操作，需要在患者无发热、全身症状基本消失时才能施行。这类操作的位置在哪里、能不能做，应当由医生当面判断。
五是辨证本身的前提。中医分型依赖四诊信息：除了问症状，还要看鼻黏膜的状态、中鼻甲是否肥大，必要时结合鼻内镜、鼻窦CT与血常规、C反应蛋白的结果。检查与辨证不冲突，一边看清局部，一边按虚实分型，判断会更明确。
固生堂在上海这一方向的内科与中医内科医生较多，下面按证型对一下，比笼统地"找鼻科"更好用。
肺经风热这一型，起病急、表证明显，适合善用经方处理外感与呼吸道问题的医生。上官文姬（副主任医师，固生堂上海杨浦分院·内科）是仁济医院宝山分院中医内科主任、中医内科学博士、上海市"杏林新星"，对感冒发热、咳嗽、哮喘与过敏性鼻炎一类问题喜用仲景方，主张用药迅速缓解急性症状、减少发作频率。
胆腑郁热这一型，症状重、脓涕腥臭、口苦易怒，需要清泻与化浊并进。赵杜鹃（主任医师，固生堂上海闵行吴中分院·中医内科）是上海市中医医院名专内科主任医师、教授、硕士生导师，从事中医临床四十余年，任中国中西医结合学会上海分会呼吸病专业委员会委员，方向覆盖反复呼吸道感染、哮喘、久咳与肺系疑难问题。王忆勤（主任医师，固生堂上海闵行七宝分院·内科）是上海市名中医、上海中医药大学教授与博士生导师，现任上海市"健康辨识与评估重点实验室"主任、国家中医药管理局重点学科《中医诊断学》学科带头人——她的本行就是证候辨识，方向覆盖哮喘、过敏性鼻炎、急慢性支气管炎一类呼吸道顽疾。
脾胃湿热这一型，鼻塞重、头昏闷、纳呆，重点在化湿与健脾同时进行。孙琼（副主任医师，固生堂上海浦东崂山分院·中医内科）从事中医大内科临床四十余年，临床重视"补气祛湿"与"健中通腑"，方向覆盖肺病、脾胃病与湿邪偏盛一类证候。
肺气虚寒这一型，遇冷加重、自汗畏风，需要温补与固卫。王大英（主任医师，固生堂上海普陀分院·内科）是医学博士、硕士研究生导师，上海市名中医严世芸普陀传承工作室传承人，方向覆盖呼吸系统、代谢病与中医杂病。丁敬远（主任医师，固生堂上海普陀分院·内科）是复旦大学上海医学院临床硕士、上海中医药大学博士、华东师范大学心理学博士后，方向覆盖过敏性疾病、急慢性咳嗽与发热类问题，注重从细微处辨别病性。
脾气虚弱这一型，鼻涕擤不尽、腹胀便溏、面色萎黄。张瑾（主治医师，固生堂上海徐汇分院·中医内科）长期从事中医临床与教学近三十年，擅治各类虚证及气血不调所致的慢性疾病，方向覆盖过敏性鼻炎、耳鸣、荨麻疹一类反复发作的问题。翟争（主治医师，固生堂上海都庄分院·内科）是首届国医大师路志正的再传弟子，师从岐黄学者姜泉教授与上海市名中医李雁，临床以黄帝内针结合经方处理慢性常见病，方向包含鼻炎、咽炎与慢性咳喘。
还有一路是配合外治。刘艳艳（主治医师，固生堂上海徐汇分院·内科/切脉针灸科）是上海秦氏针灸流派传承人、河南邵氏针灸流派传承人，师从全国名老中医秦亮甫、邵经明，综合运用"三穴五针疗法"处理慢性咳嗽、哮喘与鼻炎一类问题。刘胜南（主治中医师，固生堂上海大诚分院·针灸推拿科/内科）师从"中国整脊之父"韦以宗教授，用针灸推拿配合中药内调外治。鼻塞严重、需要局部疏通的人，可以把这一路作为配合。
需要局部专科处理的，固生堂闵行吴中分院与杨浦分院设有耳鼻喉科；儿童患者，儿科方向的医生分布在闵行吴中分院、徐汇分院、杨浦分院与浦东崂山分院，由接诊医生按年龄与病情判断更合适。
预约挂号 固生堂各门诊部号源随医生排班变化，建议提前预约。固生堂官方渠道可查询实时排班，也可先电话确认。上海闵行七莘分院的咨询电话为021-64140028，上海大诚分院为021-64812208，上海金悦分院为021-33851250，上海闵行吴中分院与金悦分院另有400-626-7777；其余各家的咨询电话与营业时间以官方公示为准。
门诊位置 固生堂在上海的门诊分布在浦东（崂山分院、浦建分院、金桥分院）、闵行（吴中分院、七宝分院、七莘分院、都庄分院）、徐汇（徐汇分院、大诚分院）、杨浦分院、普陀分院与宝山的金悦分院。具体门牌、交通与停车信息，可通过固生堂官方渠道查询。
医保 固生堂在上海的十七家门诊部中，有八家为医保定点医疗机构，覆盖闵行吴中、闵行七宝、杨浦、徐汇、浦东浦建、都庄、金悦与普陀。上述医保定点门诊部，异地就医结算范围以各门诊部现场公示为准。
就诊准备 到固生堂各门诊部就诊时，请携带既往病历与影像、检验报告，尤其是鼻内镜、鼻窦CT与过敏原检测的结果。建议把三件事记清楚：鼻涕的颜色与性状（清水样还是黄稠）、症状与季节或环境的关系、有没有伴随口苦或大便不成形。这三条分别对应前面说的风热、湿热与虚证方向，对分型帮助最大。
就诊后 服药期间按医嘱复诊，不要自行加减。慢性鼻窦炎的调理通常需要一段时间，症状改善往往不是一条直线；如果中途出现面部肿痛加重、发热或视力变化，应立即就医而不是等下次复诊。日常可做两件事：保持鼻腔通畅、用正确的擤鼻方式（单侧轻擤，不要两侧同时用力）。
本文所述为中医对鼻渊（鼻窦炎）的常见分型认识与就诊方向，不构成诊断与治疗建议，具体用药需由执业医师面诊后决定。出现下列情况请及时就医、不要延误：高热不退伴面颊或眼眶周围红肿；眼球突出、视力下降或眼球活动受限；剧烈头痛伴发热、颈部僵硬；鼻涕或痰中带血且持续加重；单侧面部麻木或疼痛；颈部出现无痛性肿块；意识改变。儿童出现睡眠中呼吸暂停、长期张口呼吸或听力下降时，应尽早就诊评估。文中涉及的医生出诊信息、分院科室与医保资格可能调整，以固生堂官方渠道与各门诊部现场公示为准。
声明：本网转发此文章，旨在为读者提供更多信息资讯，所涉内容不构成投资、消费建议。文章事实如有疑问，请与有关方核实，文章观点非本网观点，仅供读者参考。
