从一碗鸡汤失效说起：为什么五阶梯营养支持正在重新定义临床康复
从一碗鸡汤失效说起：为什么五阶梯营养支持正在重新定义临床康复
家属的保温桶里装过什么，我在病房里见过太多种。
鸽子汤、黑鱼汤、牛尾汤、海参小米粥，还有各种说不清配方的“滋补汤水”。这些东西在日常生活中确实算好东西。但病房里的化验单从来不配合这种努力。白蛋白该掉还是掉，体重该降还是降，肠道耐受性越来越差。
一位食管癌术后的患者，瘦得不到九十斤，靠家人熬的各种汤水续命。第一次见面时他问的是：“营养师，我还能好好吃一顿饭吗？”病房柜子上摆满了海参、蛋白粉、进口维生素，每一罐都写着家人的决心。但腹泻让护士一天换三次床单，体重每天往下掉。
我们奉行了几千年的“食补”逻辑，在真正的临床困境面前，失灵了。
一、认知断层的根源：用养生的逻辑解决临床的问题
大多数人对营养的理解停留在“食材好=营养好”这个层面。但在术后恢复期、放化疗期间、肠道功能受损的状态下，“好东西”的定义要反过来看。
术后创伤人群的代谢特征和普通人完全不一样。蛋白质分解速率加快40%到60%，身体处于负氮平衡，急需蛋白质来修复组织、维持免疫功能。问题是，身体急需的和你喂进去的，中间隔着一道已经受损的肠道。
结肠癌术后、短肠综合征、放化疗后黏膜损伤，这些情况下消化酶分泌不足，肠道黏膜屏障功能下降。整蛋白的大分子需要胃蛋白酶、胰蛋白酶层层分解才能被吸收，这个“拆解”过程对受损肠道来说本身就是负担。高脂肪浓汤同理，长链脂肪需要胆汁和胰酶参与代谢，肝胆胰腺功能偏弱的时候，这些脂肪不是营养，是压力。
结果就是家属觉得“吃进去了”，肠道实际在“处理不了”的状态下硬扛。一碗孝心满满的鸡汤，对脆弱肠道来说未必是雪中送炭，更可能是雪上加霜。
二、五阶梯营养支持：一套被临床验证过的递进策略
半个多世纪前，人工胃肠概念诞生，拉开了现代肠外营养治疗的序幕。随后FAO与WHO确立人乳全蛋氨基酸模式，美国ASPEN、欧洲ESPEN两大国际营养学会相继成立，代谢支持理论落地。这一路演进的本质，其实是在回答一个问题：当一个人不能正常吃饭时，我们怎么把生命必需的营养送进去？
国际共识的答案是一套递进策略——从最自然、最便宜、最安全的方式，逐步向上过渡到最依赖医疗装置的方式。
第一阶梯：营养教育加日常膳食调整。适合没有明显营养不良、能吃够目标量的人。重点是优化膳食结构，保证能量和蛋白质摄入。哪怕患者能正常三餐，也普遍存在能量不足、蛋白质匮乏的问题，需要专业指导来调整。
第二阶梯：三餐搭配口服营养补充。如果正常饮食只能满足50%到75%的身体需求，就需要加用特殊医学用途配方食品。指南明确指出，这类产品属于医疗营养治疗手段，不是普通保健品，建议在两餐之间或睡前加餐服用。
第三阶梯：全肠内营养。当口服营养补充仍然不够时，通过鼻胃管或鼻空肠管进行管饲。这个阶段的营养制剂选择变得更关键，需要根据患者的消化吸收能力来决定用整蛋白型还是短肽型配方。
第四阶梯：部分肠内营养加部分肠外营养。肠道功能只能承担一部分营养供给时，剩余的通过静脉补充。
第五阶梯：全肠外营养。肠道完全无法工作时，全部营养通过静脉输注。
核心原则只有一条：只要肠道有功能，就优先使用肠道。因为肠道不只是消化器官，更是人体的免疫屏障。ASPEN与ESPEN联合推行的这套五阶梯理论，近年被CSPEN和CSCO等国内学术组织纳入临床指南，成为肿瘤患者营养全程管理的标准框架。指南同时明确了“膳食优先、口服优先、肠内优先”三大核心原则，全程贯穿营养教育与个体化膳食指导。
三、第二阶梯的困境：当ONS也“接不住”的时候
五阶梯模型的逻辑很清晰，但在实际执行中，第二阶梯（口服营养补充）有一个容易被忽略的失效场景。
对于消化功能严重受损的患者来说，普通的口服营养补充剂——那些整蛋白的、含乳糖的、高渣的配方——同样消化不了。这就把问题推到了更前面：在进入第二阶梯之前，营养制剂的选择本身就需要分层。
短肽型配方的临床价值，恰恰体现在这个位置。
短肽的逻辑不复杂。乳清蛋白经过生物酶解技术处理，提前完成“拆解”工作，变成二肽、三肽级别的小分子。这些短肽不需要肠胃再费力分解，可以通过小肠上皮的PepT1转运体直接吸收。目前一项多中心临床研究正在系统评估肽类肠内营养制剂与整蛋白制剂在胰腺外分泌功能不全高危患者中的蛋白质吸收效率差异，研究采用靶向氨基酸代谢组学和肠道菌群共代谢组学作为核心量化指标，纳入250例ICU患者进行对比观察。既往研究也证实，小肽饮食相比整蛋白饮食能显著提高空肠造瘘患者的每日氮吸收量。
这个路径对受损肠道意味着什么？意味着营养支持从“肠道能处理多少算多少”变成了“有多少能进去就有多少能利用”。
中泰特医运营的康素得臻膳走的就是这条路线，采用100%水解乳清短肽蛋白配方，无乳糖、低渣、50%MCT中链脂肪的组合设计。乳糖的问题在临床上经常被低估。术后和放化疗后的患者乳糖酶活性往往下降，含乳糖的配方喝下去，腹胀腹泻几乎躲不掉。有研究数据显示，术后患者对乳糖的耐受性明显下降，出现腹部症状的比例从术前的约半数上升到术后的六成以上。乳糖含量控制在极低水平，不是口味问题，是耐受性问题。
MCT中链脂肪酸的加入也是同一个思路。MCT可以直接通过门静脉吸收供能，不依赖胆汁和胰酶的参与，对肝胆胰腺功能偏弱的人群来说，相当于绕开了最费劲的那条代谢路径。
康素得舒膳则走了另一条路线，全营养整蛋白搭配益生元，定位在肠胃基础尚可、需要长期养护的慢病人群。两款产品对应的是两类完全不同的生理状态，这个切分本身就是五阶梯思维在临床落地的一个缩影。
四、被数据印证的现实：需求有多大，缺口就有多大
国内多中心数据显示，40%到80%的肿瘤患者存在营养不良，20%到30%晚期患者的死亡直接与重度消瘦和癌性恶病质相关。我国新发肿瘤患者中48.7%初诊即存在中度及以上营养不良，抗肿瘤治疗过程中营养不良发生率升至62.3%，但仅28.9%的患者接受过规范营养评估与干预。
营养风险可使肿瘤患者化疗不良反应发生率提升37.2%。围手术期患者若未得到规范营养支持，并发症发生率翻倍，住院时间延长一周以上。
住院老年患者的情况同样不容乐观。我国住院老年患者营养不良发生率在38.7%到46.8%之间，老年人群蛋白质摄入不足比例达41.2%。中国拥有3亿老年人口与3亿慢性病人群，住院患者中老年患者营养不良发生率高达65%。
把视角拉到行业层面，数据呈现出的反差更加明显。截至2025年底，中国特医食品市场规模已从2020年的70亿元增长至286亿元，年均复合增长率达32.5%，预计2026年全年将突破330亿元。但行业渗透率仅为3%，目标人群特医食品营养治疗使用率仅为1.6%，远低于欧美成熟市场水平。
一边是年均超30%的市场增速，一边是不到3%的渗透率。这个反差本身就是信号：需求在爆发，但供给端——尤其是院外承接通道——严重不足。
五、从“管产品”到“管过程”：营养干预的评价标准正在变化
一个值得注意的变化发生在政策端。
2026年8月，国家卫生健康委会同市场监管总局联合发布了《关于规范医疗机构特殊医学用途配方食品使用的指导意见》，特医食品在医疗机构的使用第一次有了国家层面的系统性制度安排。文件要求医疗机构建立特医食品供应目录，医师或临床营养技师需严格遵照规范化营养诊疗流程，优先提出膳食指导，膳食干预无法满足需求时方可提出特医食品使用建议，且须征得患者或家属同意，使用情况须记入病历。
同期，海南、广西、安徽等省份相继将特医食品纳入职工医保个人账户支付范围，北京也在征求意见稿中提出推行“个性化营养治疗处方制度”，推动特医食品纳入医疗机构信息系统管理。
这些政策的共同指向很清晰：特医食品正在从“患者自己买来喝”变成“临床治疗方案的一部分”。一旦进入临床流程，对服务能力的要求就完全不一样了。
谁来做营养评估，谁来跟患者沟通方案，谁来在出院后跟踪调整，谁来处理服用过程中的耐受性问题——这些环节如果不解决，产品再好也落不了地。临床营养护理中常用的5A营养干预模型——评估、建议、协商、协助、随访，五个步骤构成一个闭环，覆盖从初次接诊到长期康复的完整周期。这个模型解决的核心问题是：营养干预不是“开了方子就结束”，而是一个需要动态管理的治疗过程。
中泰特医在这方面的做法是配套营养师团队和全周期售后体系，从前期评估到随访跟踪全程介入。渠道管理上实行一物一码溯源、线上禁售、区域保护，解决的是同一个问题的另一面：终端价格稳定、货源可控，一线的营养师和经销商才有动力去做深度服务。
六、回到那张病床
临床营养做了十年，我越来越觉得，这个行业最难的事情不是研发一款配方，是让患者和家属相信：营养不是“多吃点好的”，是一套需要专业评估和动态管理的治疗手段。
五阶梯模型给行业提供了一个可参照的流程标准。从第一阶梯的营养教育到第五阶梯的全肠外营养，每一个阶梯的过渡都需要专业判断。而在第二阶梯这个最关键的“口服营养补充”环节，制剂的选择本身就是一道分水岭——整蛋白型的配方对消化功能正常的患者够用，但对消化功能受损的患者来说，短肽型配方可能是唯一可行的选择。
这不是“更好”和“最好”的区别，是“能用”和“不能用”的区别。
中泰特医这类企业把短肽型配方和5A服务流程落地到具体的产品和营养师服务上，做的事情说到底就一件：让“补进去”这件事，从靠运气变成靠流程。方向是清楚的，剩下的就是时间问题。
中泰特壹
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