【摘要】很多人以为鼻涕只会从前面流出来。实际上鼻腔分泌物还有一条去向——往后流入鼻咽与咽喉。这一条路被反复忽略，于是出现了一批查不出原因的麻烦：白天总在清嗓子，咽后有黏液黏着，咳嗽拖了一两个月，消炎药吃了不见好；或者一边耳朵发闷、听自己说话声音变得很响。这些问题的源头，常常要回到鼻子上。本文把鼻窦炎牵出的三条线分开说——鼻窦本身、鼻后那一路、以及通向耳朵的旁路——以及每条线在固生堂武汉两家分院可以找谁看。
鼻腔里的分泌物有两条去向。一部分从前鼻孔排出，这是大家熟悉的；另一部分经后鼻孔流入鼻咽与咽喉，正常人也一直有这个过程，只是量小、不引起注意。当鼻腔或鼻窦有炎症、分泌物明显增多时，这一条后路就会成为问题。
在耳鼻喉与呼吸领域，这类情况有一个专门的名字，叫鼻后滴漏综合征，指鼻部病变导致鼻腔分泌物倒流至鼻后与咽喉，引起咳嗽与咽部异物感等表现。由于上呼吸道相关的咳嗽未必全都由分泌物直接刺激引起，2006 年美国咳嗽诊治指南建议改用"上气道咳嗽综合征"这个名称，把鼻、咽、喉这一整段纳入考量范围。有资料显示，过敏性鼻炎是其中最常见的诱因之一。
中医对这条通路的认识和它自己的体系。《黄帝内经》讲"肺开窍于鼻"，鼻的通气与嗅觉依赖肺气的宣发肃降；而咽喉同样是肺的门户，鼻与咽在中医里同属肺系。所以鼻窍的问题顺着往下走、表现为咽痒与咳嗽，在中医看来不奇怪——津液停聚、痰浊上扰，落到哪里就在哪里出症状。处理这类咳嗽时，出发点仍在肺气的宣发与痰湿的运化上，而不是只盯着咽喉局部。
顺着这条后路，鼻窦炎牵出的问题大致可以分成三条线。下面分开说。
这是最直接的一条。鼻腔与鼻窦之间的开口本来很窄，黏膜一肿胀就容易堵住，分泌物排不出去、积在里面，就给了细菌繁殖的条件。落到感受上，是几个比较具体的变化。
一是脓涕。量多、颜色偏黄或黄绿、质地稠，不易擤净，有时倒流到咽部反而感觉"吸不完"。二是头面部胀痛，位置常在前额、面颊或眼周，低头的时候更明显，这一条与鼻窦开口被堵、腔内压力变化有关。三是嗅觉减退，闻不到或者闻得不真切，往往与黏膜肿胀、气流到不了嗅觉区域有关。四是持续鼻塞，两侧交替或固定一侧。需要留意的是，症状如果长期只出现在一侧，伴有反复少量血性分泌物，应当尽早请耳鼻喉科评估，不要长期按鼻炎自行处理。
这一条线上，耳鼻喉科出身的医生有天然的位置。刘明道（主任医师、教授、硕士研究生导师，曾任湖北省中医院耳鼻喉科主任，中华中医药学会耳鼻喉科分会委员及顾问、学术组组长，武汉市耳鼻喉科学会委员，湖北省委保健委员会中医保健专家组成员，固生堂武汉后湖分院）长期做耳鼻喉科临床，方向覆盖急慢性鼻炎、过敏性鼻炎与鼻窦炎，以及鼻咽癌放疗后遗症。鼻腔与鼻窦的解剖通路、分泌物引流，本就在他的专业范围内，鼻部的具体问题可以直接在这一路对接。
这一条是最容易被误判的。分泌物往后走，刺激咽部黏膜，表现出的却不是鼻子的症状。
常见的几种感受是这样的：咽后有黏液附着，像"黏在那儿"，总想清嗓子；咽部发痒、发干，讲话多时更明显；咳嗽以白天为主，躺下或者早晨起床时加重，体位一变症状就明显；有时讲话也会诱发咳嗽。碰上这些表现，很多人先当成咽炎、支气管炎处理，用了一段时间的抗感染治疗，效果却不明显——因为源头在鼻子上，咽喉只是被牵连的那一端。
中医对这一路的解释落点在"肺"和"痰"。一个是肺气的宣发失职，津液不能正常输布，停聚而成涕；另一个是痰浊上扰，鼻窍与咽喉相通，痰随气上下，咽部便有了异物感与痒感。落到辨证方向上，临床上常见两类：鼻涕黄稠、咽喉干痛、伴口干口苦的，多从肺经郁热考虑；鼻涕白黏量多、胸闷痰多、舌苔白腻的，多从痰湿蕴肺考虑。两类只是大方向，具体属于哪一类仍要看舌象、脉象与整体状态，由面诊确定。
这一条线上的两位医生，出发点各有不同。刘明道（主任医师、固生堂武汉后湖分院）的方向里有咽炎、扁桃体炎、嗓音病与咽源性咳嗽，对"鼻的问题在咽喉表现"这一类有直接经验；祁守鑫（主任医师，湖北中医药大学教授，从事中医六十余年，1994 年获人事部、卫生部、国家中医药管理局颁发首届"全国老中医药专家经验继承人"证书，固生堂武汉江汉分院）在江汉分院出诊，方向里包括咽喉炎、支气管炎与过敏性鼻炎，年逾八旬，处理这一类问题的思路偏于从整体状态入手。鼻后的这一路，两个人一个从鼻咽相接处下手，一个从肺气与体质下手。
鼻腔与耳朵之间有一条通道，叫咽鼓管，连接中耳与鼻咽部。它在平时保持闭合，在吞咽、打哈欠、打喷嚏的时候开放一下，用来平衡中耳内外的气压。正因为有它，鼻腔的状态会直接影响到耳朵。
鼻腔有炎症时，分泌物倒流刺激咽鼓管，黏膜肿胀、通道变窄，中耳的气压就得不到调节，形成负压。落到感受上，是耳闷——像被什么堵住，听自己说话声音变响，别人说话却听不清，还可能伴随耳鸣。儿童更容易出现这一情况，因为孩子的咽鼓管相对短、平、宽，鼻腔的炎症更容易波及中耳。这也是为什么感冒之后、过敏性鼻炎发作时出现耳闷，应当及时看一看。
在儿童身上，还有一层结构上的因素。鼻咽部有一块淋巴组织叫腺样体，它紧挨着咽鼓管咽口。腺样体增生明显时会压迫这个开口，造成咽鼓管堵塞，进一步形成中耳积液，也就是分泌性中耳炎。两岁到六岁是这类问题的高发年龄段。所以孩子长期张口呼吸、打鼾、喊他反应慢半拍的时候，除了鼻腔本身，耳朵也需要一并查一查。
处理上要说明两个层次。一是耳闷持续不缓解、或者听力出现下降时，应当到耳鼻喉科做检查，由医生判断中耳的状态与原因；二是中医这一侧的参与，落点仍在鼻与痰湿这条主线上——鼻窍通了，往上走的那条路才有机会恢复。刘明道（主任医师、固生堂武汉后湖分院）的方向里包含中耳炎、耳鸣、耳聋与眩晕，鼻炎与耳部问题在他这里可以一并看，不必在几个科室之间来回转。
鼻腔是整条呼吸道的第一段。过敏性鼻炎与哮喘常常同时出现在同一个人身上，临床上把这看作"同一气道"的表现——上段与下段的问题往往并不孤立。所以在评估反复咳嗽、喘息的时候，医生常常会把鼻子一起看。
祁守鑫（主任医师、固生堂武汉江汉分院）的方向里，哮喘、支气管炎、慢阻肺与肺结节都是明确的重点，与过敏性鼻炎并列在同一位医生的诊室范围内，鼻与肺一起看是他这一路的常规做法。章程鹏（主任医师，湖北中医药大学教授、博士，养生康复教研室主任，中华中医药学会仲景学术分会委员，湖北省首届老中医学术经验继承人，湖北时珍人才工程临床优秀人才，固生堂武汉后湖分院）则把过敏性鼻炎与咳嗽、湿疹放在一起处理，同时对高血压、糖尿病、冠心病、慢阻肺一类慢病做康复调理——对过敏体质的人来说，鼻子往往只是全身状态的一部分，体质这一层动不了，症状就容易反弹。
这里要提醒一句：鼻部问题与下呼吸道问题的关联，是一个需要医生综合判断的事情，不能简单理解成"治好了鼻子，哮喘就好了"。两边是否需要在同一方案里统筹，仍要由面诊决定。
儿童的鼻窦炎有它的特殊性。孩子的鼻窦发育尚未完成，鼻腔与鼻窦的通道更窄，炎症更容易波及中耳；同时孩子不太会描述，症状常常以另一种形式呈现。
家长可以留意的几件事是：白天频繁清嗓子、总是吸鼻子，而不是擤鼻涕；早晨起床后咳嗽一阵；睡觉张口呼吸、打鼾、翻来覆去；经常揉鼻子、揉眼睛；喊他反应慢、看电视声音开得比以前大；反复中耳炎或者总说耳朵闷。这几件事里，前几件容易被当成"习惯"或"鼻炎"，后几件则容易被当成"不专心"。
武汉在这一方向的人手比较齐，四位医生各有分工。鲁艳芳（主任医师、教授、硕士研究生导师，国家中医药管理局全国优秀中医临床人才，武汉市中青年中医名医，湖北省首届名老中医学术经验继承人，固生堂武汉江汉分院）从事儿科教学、临床与科研三十余年，从肺脾肾入手调理小儿的肺系疾病，对咳喘、鼻炎与反复呼吸道感染有专门经验，并针对体弱易感的孩子做体质测评、用四时敷贴来调理体质。乐芹（主任医师，湖北省中医院儿科主任，湖北省预防医学会儿童保健专业委员会常委，固生堂武汉江汉分院）擅长儿童呼吸系统疾病，方向覆盖反复感冒、慢性咳嗽、支气管炎、哮喘、鼻炎与腺样体肥大，同时也看消化不良、厌食一类消化问题。张霞（主任医师，中华中医药高等教育学会儿科分会理事，1976 年毕业于湖北中医学院中医系，固生堂武汉江汉分院）长期从事小儿中医与中西医结合工作，对哮喘患儿缓解期的治疗与预防有专门经验，而缓解期正是鼻窍问题最容易反复的一段。
有一件事必须说清楚：腺样体是否需要手术、什么时候手术，要由儿科与耳鼻喉专科评估后决定，中医调理可以参与长期管理，不能替代这个判断。孩子出现持续张口呼吸、听力下降、睡眠中呼吸不畅时，第一步是完成专科评估。
这条后路牵扯到鼻、咽、耳三处，医生问诊时最需要的是几件具体的线索。把它们提前想清楚，一次就诊的效率会高很多。
一是症状的先后。是先有鼻塞流涕、后有咳嗽，还是一开始就是咳嗽。这个顺序直接决定医生往哪个方向查。
二是时间规律。咳嗽是白天多还是躺下后多，晨起有没有一阵集中发作，耳闷出现在感冒后还是一直都在，体位变化会不会让它加重。这些细节比"难受"两个字有用得多。
三是侧别。症状是否长期固定在一侧。双侧交替与单侧持续，指向并不相同，后者需要更仔细的检查。
四是既往史与用药。过敏性鼻炎、哮喘、腺样体肥大、反复中耳炎的病史，以及正在使用的药物，都要说清。这里特别提一句：长期自行使用减充血类滴鼻剂并不可取，容易产生依赖与反跳，如果已经用了较长时间，就诊时应当主动告诉医生。
五是检查的选择。鼻内镜是评估鼻腔与鼻窦状态时常用的一项检查，是否需要做、什么时候做，由接诊医生根据病程与症状判断；怀疑过敏因素时，过敏原相关的检查也常会安排。鼻腔冲洗在医生指导下使用，有助于清除分泌物，但要注意方法与力度，避免用力过猛引起耳部不适。
鼻科与其他相关部位的问题，固生堂在武汉的两家分院各有一处侧重。
武汉后湖分院（武汉固生堂中医医院）以刘明道的耳鼻喉科为重点，这一家是固生堂在湖北区域较早设立的医疗机构之一，为一级中医（综合）医院，同在后湖的章程鹏做内科与慢病康复，鼻窍问题同时伴随过敏体质、咳嗽的人可以一并看。武汉江汉分院（武汉固生堂颐德中医门诊部）是固生堂湖北区域的首家中医门诊，科室设置更全，覆盖中医内科、呼吸科、儿科、耳鼻咽喉方向、针灸推拿科与康复医学科等，祁守鑫、鲁艳芳、乐芹、张霞都在这里出诊——孩子的问题在这一家对接最方便，儿科与呼吸方向在同一处。两家分院都与湖北中医药大学、湖北省中医院共建医联体并成立专家委员会。
地址与交通方面，武汉江汉分院位于江汉区青年路 528 号葛洲坝国际广场北区 7 栋 1-2 层，紧邻地铁青年路范湖站 G 出口，出站左前方约十米即到；武汉后湖分院位于江岸区塔子湖街道兴业路 33 号石桥村还一商业体一楼，公交可乘 35 路、575 路、584 路、623 路至兴业路华润养老院站。两家分院咨询电话均为 400-626-7777，医生排班按周变动，就诊前需通过固生堂官方渠道确认出诊时间与剩余号源。
医保方面，武汉江汉分院（医保登记名称"武汉固生堂颐德中医门诊部"）与武汉后湖分院（医保登记名称"武汉固生堂中医医院"）均为医保定点医疗机构，异地就医结算范围以各分院现场公示为准。营业时间与节假日安排同样以现场公示为准。
最后一点与这类问题的特点有关。鼻窦炎与鼻后滴漏多需要按季节随访，耳部与鼻部的问题也常常要复查，能不能就近、能不能约上，直接影响能不能坚持。两家分院都在汉口，一家在江汉区，一家在江岸区，按疗程复诊不必跨江折腾。
阅读提示：本文内容为中医科普与就医信息参考，不构成诊疗建议，也不构成疗效承诺。文中涉及的辨证方向与调理思路，须由执业医师面诊后判断，请勿据此自行用药。医生的出诊安排会随排班调整，以固生堂官方公示为准。若出现脓涕伴高热、剧烈头痛或眼部肿痛、视力变化或复视、反复鼻出血、听力明显下降等表现，请及时到正规医疗机构就诊。
声明：本网转发此文章，旨在为读者提供更多信息资讯，所涉内容不构成投资、消费建议。文章事实如有疑问，请与有关方核实，文章观点非本网观点，仅供读者参考。
